Psychiatrie

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Le Wiktionnaire possède une entrée pour « psychiatrie ».

La psychiatrie est une des trois branches de l'art de guérir avec la médecine et la chirurgie. Elle s'occupe du diagnostic, de la prévention et du traitement des troubles mentaux des enfants et adultes (pedopsychiatre), adultes et personnes âgées. Les médecins spécialisés sont appelés psychiatres. Leur formation exigent qu'ils aient accompli le cycle complet des études de médecine, puis une formation spécialisée en psychiatrie. Ils peuvent exercer soit dans le système public (Psychiatrie de secteur, CHU), soit en libéral (cabinets, cliniques), soit encore dans différentes structures associatives.

Sommaire

[] Éléments d'histoire de la psychiatrie

Voir l’article Histoire de la psychiatrie.

C'est depuis la Révolution française que la psychiatrie s'est érigée en discipline médicale et que du statut de "fou" on est passé à celui de malade. Le mot psychiatrie date de 1802 et est enregistré en 1842 mais il reste peu utilisé jusqu'au XIXe siècle; on parlait alors de médecine des aliénés. Les malades mentaux étaient considérés comme aliénés, c'est à dire étrangers, non seulement au reste de la société mais aussi à leur propre nature. Les spécialistes qui étudiaient et traitaient leurs pathologies étaient connus sous le nom d'aliénistes.

L'évolution de la discipline s'est particulièrement faite en Europe avec l'école française qui va de Philippe Pinel à Henri Ey , l'école allemande avec Wilhelm Griesinger jusqu'à Emil Kraepelin. De ces auteurs, on retiendra les premiers grands systèmes de classification des maladies mentales.

On retiendra, durant la seconde guerre mondiale, la presque extermination des aliénés de France du fait de privation de nourriture dans les hôpitaux psychiatriques. Cela est malgré tout à nuancer. C'est à cette époque que les hopitaux ont développés une politique de vie en autarcie. En effet, dans de nombreux hôpitaux sont apparus une ferme, des jardins potagers, élevages divers. Dans certains régions on mangeait donc mieux à l'asile qu'à l'extérieur, les malades se "contentant" d'un pécule et non d'un salaire, le tout lié à des besoins légers.

Dans les années 1970, en partie du fait du courant de l'antipsychiatrie, la question du "fou" et de son rapport à la cité a été repensée. Alors que jusque-là prévalait le dogme de l'enfermement des malades, un processus d'externalisation et de désinstitutionnalisation a été entrepris, aboutissant en France à la création du système dit de psychiatrie de secteur, avec des services dotés de beaucoup moins de lits, mais de davantage de structures alternatives à l'hospitalisation.

Actuellement, la situation de la psychiatrie en France est jugée préoccupante par un grand nombre de professionnels, car si le recours au psychiatre ne se justifiait jadis qu'en cas de maladie mentale avérée, on lui demande aujourd'hui de plus en plus souvent de prendre en charge les détresses sociales, les accidents de la vie, la prévention, etc. Autrement dit, la demande augmente, alors que la démographie médicale connaît une chute spectaculaire du nombre de psychiatres qui devrait se poursuivre pendant des années encore. La France est l'un des pays les plus psychiatrisés d'Europe : le rapport du nombre de psychiatres sur la population totale est plus élevé en France que dans les autres pays européens. De plus, la psychiatrie s'occupe en France de situations qui seraient du ressort de la justice, des services sociaux, voire de la vie privée dans d'autres pays.

[] Les approches en psychiatrie

Il existe plusieurs grands modèles en psychiatrie :

  • Le modèle biologique s'appuie sur l'idée de déréglements organiques, biologiques, notamment au niveau du fonctionnement cérébral, et qu'il faudrait corriger ;
  • Le modèle psychologique dans lequel on s'intéresse au psychisme de l'individu ;
  • Le modèle social qui s'intéresse à l'interaction du patient avec son milieu, ainsi qu'au niveau collectif et social des troubles qu'il présente.
  • On évoque de plus en plus souvent le modèle bio-psycho-social, qui serait une forme d'intégration des trois modèles précédents.
  • Le mouvement anti-psychiatrie est apparu au début des années 60, d'interrogations critiques remettant en cause la psychiatrie traditionnelle. Selon R. Lang et D. Cooper, « la psychiatrie fabrique la folie, si elle n'était pas là, il n'y aurait pas de fous. »

[] Les différentes disciplines en psychiatrie

Classiquement, on distinguait :

Différentes nouvelles spécialités se sont peu à peu dégagées, dans la mesure où une spécificité émergeait de leur pratique :

  • La Psychiatrie du bébé et la psychiatrie mère - bébé
  • La psychiatrie de l'adolescent
  • La psychiatrie transculturelle
  • L'Addictologie
  • La Psychiatrie en situation humanitaire et la Psychiatrie en situation d'urgence et de catastrophe.

[] Les méthodes thérapeutiques utilisées en psychiatrie

En pratique, ces méthodes sont souvent associées par le psychiatre.

[] Les traitements médicamenteux

On appelle médicament psychotrope un médicament destiné à soigner les troubles psychiatriques. Ces médicaments sont de découverte et d'utilisation relativement récentes, depuis les années 1950 et les travaux d'Henri Laborit. Il en existe cinq grandes familles :

[] Les psychothérapies

Voir l’article Psychothérapie.

Les psychothérapies sont des techniques qui visent à apporter un soin et à produire un changement chez le patient à travers la relation par la parole, ou bien par l'utilisation de médiations. Il en existe différents types. Les plus connues sont le thérapies d'inspiration psychanalytique, les thérapies cognitives et comportementales, l'approche systèmique et phénoménologique.

[] L'hospitalisation

Il existe trois modalités d'hospitalisation.Pour deux d'entre elles(HDT et HO), le medecin a le pouvoir légal d'enfermer le patient et de lui donner des soins sans son accord. La première loi ayant légiféré sur l'hospitalisation en psychiatrie, qui pour des raisons historico-idéologiques et de part la nature singulière de la maladie mentale, est différente de celle de l'hospitalisation concernant les maladies somatiques, date de 1832.Elle était innovante car elle évoquait la possibilité de soins et la terminologie, bien que abandonnée aujoud'hui (on parlait des aliénés),impliquait la notion sujet avec ce que cela implique de respect de la personne (la révolution française n'était pas loin...) et de ses droits. Il a fallut attendre plus de 100 ans, 199O exactement, pour qu'une nouvelle loi vienne se substituer à la première et ceci pour en corriger les imperfections en particulier au niveau des abus que ne garantissait pas l'ancienne loi.Ainsi, une batterie d'outils formels (commissions de recours, garantie plus élevée pour le diagnostique..etc), permet aujourd'hui de garantir à la fois la liberté de la personne malade et sa sécurité en regard de la maladie dont il n'accepte pas toujours la véracité(ce qui peut le mettre en danger le plus souvent ou mettre en danger autrui), ce qui n'est pas une mince affaire.

Toutefois, le projet de loi de prévention de la délinquance présenté par le Ministre de l'Intérieur Nicolas Sarkozy, prévoit de les conditions de l'hospitalisation sous contrainte. Il sera plus facile d'être interné : un certificat médical nécessaire au lieu de deux, certificat établi dans les 72 heures au lieu de 24, ... En revanche, il sera plus difficile de sortir : nécessité de deux expertises préfectorales concordantes,...

Enfin, il sera créé un fichier national des aliénés, ce qui fait penser à certaines personnes que les personnes internées seront stigmatisées à vie.

[] La sismothérapie

Voir l’article Sismothérapie.

La sismothérapie, encore appelée électroconvulsivothérapie (ECT) ou électrochoc (celle dernière appelation est déconseillée par l'ANES car elle nuit à la crédibilité de la méthode) est une technique thérapeutique découverte par l'italien Ugo Cerletti à l'époque de l'Italie fasciste, qui consiste à faire passer un bref courant électrique dans le cerveau du patient sous anesthésie générale afin d'y provoquer une crise comitiale. L'usage de cette technique est reservé à des indications précises. La cure comporte généralement de 8 à 12 séances à raison de 2 ou 3 par semaine.

Cette thérapie peut être à l'origine de pertes de mémoire transitoires, et exceptionnellement de décès. Le risque de décès (1 pour 10 000 patients) ou de morbidité (1 "accident" pour 1300 ou 1400 séances) est comparable aux chiffres retrouvés dans les autres anesthésies réalisées pour des troubles mineurs. Ce traitement est déconseillé chez les enfants, ses effets sur leur cerveau en développement n'étant pas connus. Cependant il y a quelques rares cas d'enfants traités par ECT.

En France, la sismothérapie à fait l'objet en 1998 d'une conférence de consensus conjointe de l'ANAES et de la Fédération Française de Psychiatrie (Conférence de consensus sur la sismothérapie).

[] Méthodes abandonnées aujourd'hui

Elles sont nombreuses et parfois fantaisistes. leur utilisation est aujourd'hui abandonnée.

  • La Cure de Sakel

[] La question du diagnostic : nécessité de classifier

[] Normal et pathologique

Sur le plan social, son rôle normatif est fondamental puisqu'elle est gardienne de la "raison" et qu'elle est parfois utilisée dans un but de contrôle social des individus.

[] Les grands systèmes de classification et leurs limites

Il existe deux grandes classifications des maladies mentales : la classification internationale des maladies de l'OMS et le DSM. Il existe également des classifications utilisées uniquement dans un pays déterminé, comme la Classification française des troubles mentaux de l'enfant et de l'adolescent.

Ces classifications sont sujettes à révision, comme l'indique le "IV" de DSM-IV. Elle ne reposent en effet sur aucune réflexion sémiologique et réduisente la psychopathologie à une liste de symptômes. L'homosexualité par exemple, répertoriée au début comme maladie mentale, a disparu des classifications à la suite d'un vote. Ainsi, ce que les psychiatres considèraient comme maladie aujourd'hui peut être considéré comme un choix de vie demain ou après-demain et inversement.

[] Liste des symptômes étudiés en psychiatrie

Voir l’article Sémiologie psychiatrique.

[] Les principaux troubles pris en charge


[] Les différentes crises de la psychiatrie en France

Les manifestations de 1997 L'un des premiers révélateurs fut la fin du diplôme d' Infirmier de secteur psychiatrique (ISP) . De nombreuses manifestations ont eu lieu sans succès pour obtenir l'équivalence DEI / DISP

Juillet 2001 Rapport Piel/Roland : De la psychiatrie vers la santé mentale fait un état des lieux alarmants et des propositions. Malgré son succès dans la profession, il n'aura pas de suites. De nombreux autres appels ne seront pas entendus et la pénurie de psychiatres aggrave la situation. Parallèlement les tâches de la psychiatrie, à qui il est demandé de répondre aux maux d'une société en difficulté, augmentent avec de moins en moins de moyens (restrictions budgétaires, fermeture de lits, manque de structures alternatives).

18 décembre 2004 Le drame de Pau, où deux infirmières sont assassinées dans des conditions horribles par un ancien malade, va révéler au grand public la situation préoccupante que traverse la psychiatrie en France.

Année 2005

- En Janvier le ministre de la Santé, M. Douste Blazy, dévoile son plan de santé mentale (contesté par les professionnels). Ce plan se met en place actuellement

- L'incapacité à répondre aux demandes engendrées par la société actuelle, les problèmes de sécurité en hôpital psychiatrique ( augmentation des hospitalisations sous contrainte , multiplication exponentiel des agressions , évasions de malades dangereux) entraîne une réunion d'urgence avec 140 directeurs d'établissememts avec le ministre de la sante Xavier Bertand .

- Le 18 août le ministre affiche sa volonté d'accélérer le plan de santé mentale, lors d'une autre réunion avec les fédérations Santé des principales centrales syndicales.

Toutefois, la psychiatrie est encore une profession protégée avec 12000 psychiatres en France (1 pour 5000 habitants, soit bien plus que chez nos voisins européens) , bien que l'on commence à embaucher ici ou là des médecins généralistes faute de psychiatres

13 juin 2006 : L'assemblée nationale vote la proposition de loi sur l'établissement d'un Ordre infirmier . Il concerne tous les infirmiers y compris les infirmiers de secteur psychiatriques

[] Bibliographie générale

  • Michel Foucault: "Le pouvoir psychiatrique".Cours au collêge de France.1973-1974.Ed Gallimard-Seuil.Octobre 2003.
  • Henri Ey : "Neurologie et psychiatrie , Ed: Hermann, 1998, ISBN 270566372X
  • Marcel Gauchet : "Le sujet de la folie. Naissance de la psychiatrie", précédé "De Philippe Pinel à Freud", Calamann -Lévy
  • Gladys Swain, Marcel Gauchet : "Dialogue avec l'insensé - A la recherche d'une autre histoire de la folie" Éd.: Gallimard, 1994, ISBN 2070739082
  • Gladys Swain, Marcel Gauchet: La Pratique de l'esprit humain. L'Institution asilaire et la révolution démocratique", Éd: Gallimard 1980 ISBN 2070205401
  • Patrick Coupechoux : "Un monde de fous. Comment notre société maltraite ses malades mentaux" Ed. Seuil, 2006
  • Ian Goldstein "Consoler et classifier. L'essor de la psychiatrie française", Préf. de Jacques Postel , Ed Les empêcheurs de penser en rond, 1997, Traduit par Francoise Bouillot, ISBN 2843240069
  • Georges Lanteri Laura : "La chronicité en psychiatrie", Ed: Les empêcheurs de penser en rond / Synthélabo, 1997, ISBN 2843240077
  • Georges Lanteri Laura : "Histoire de la phrénologie", PUF, 2000, ISBN 2130456472
  • Georges Lanteri Laura : "Essai sur les paradigmes de la psychiatrie moderne", Le Temps Editions, 1998, ISBN 2842740548
  • Georges Lanteri Laura : "Recherches psychiatriques" coffret, 3 vol., Sciences en situation, 1998, ISBN 2908965097
  • Georges Lanteri Laura : "Psychiatrie et connaissance" , Sciences en situation, 1998, ISBN 290896502X
  • Georges Lanteri Laura : "Le temps de la psychose" avec coll. Franca Madioni, L'Harmattan, 2000, ISBN 2738472192
  • Georges Lanteri Laura : "Essai dur la discordance dans la psychiatrie contemporaine" avec coll. Martine Gros, EPEL, 1992, ISBN 2908855054

[] Bibliographies thématiques (urgences, crise)

  • Michel De Clercq : "Urgences psychiatriques et politiques de santé mentale: Une perspective internationale", Editions Masson, 1998, ISBN 222583279X
  • Nicolas de Coulon, Préf. Pierre Fédida : "La Crise. Stratégies d'intervention thérapeutique en psychiatrie" , Ed.: Gaëtan Morin, 1999, ISBN 2910749282

[] Voir aussi

[] Articles connexes

[] Liens externes

Association française contre les abus de la psychiatrie

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