Infirmier de secteur psychiatrique
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[] Origines de la profession
Avant la révolution ceux qu'on appelaient fous, du moins ceux les plus dangereux, étaient emprisonnés et enchaînés avec les prisonniers de droits communs . Ainsi lors de la prise de la Bastille on y trouva 7 personnes dont 2 fous qui furent promenés dans tout Paris avant d'être remis dans une autre prison .
Cet historique lourd allait continuer, malgré le fait qu'il fut décidé de loger les fous dans des lieux plus adaptés avec du personnel spécifique pour s'occuper d'eux . Jean-Baptiste Pussin (Lons le Saunier 1746, Paris 1811) est considéré comme le symbole historique de l'infirmier en psychiatrie . Il avait été soigné à Bicêtre pour une adénite tuberculeuse fut, comme souvent c'était le cas, employé dans cet hôpital avant d'être surveillant des aliénés . Il entrepris le médecin Pinel (1745 1826) d'enlever les chaînes aux malades mentaux .
Les mots de gardiens, ou de gardes chiourne définissaient les personnels qui s'occupaient des aliénés . Le plus souvent le personnel était recruté pour leur force physique dans la paysannerie locale pour la province, voir des déliquants à qui on offrait pas le choix et même les forts des Halles pour les malades difficiles de Villejuif . Ce personnel souvent illettré, sujet à l'alcoolisme, organisa pour le meilleur et pour le pire la vie des malades mentaux . Jean-Baptiste Pussin recrutait parmi les malades guéris et les convalescents . Les malades (généralement dans ces lieux à vie), les médecins comme les reste du personnel vivaient en autarcie dans les grands asiles trop souvent surpeuplés (environ 4400 malades à l'hopital psychiatrique interdépartemental de Clermont de l'Oise entre 1934 et 1939 par exemple) dans lesquels on travaillait de génération en génération . Il faudra attendre l'arrivée de traitements efficaces réduisant notablement les troubles et la mise en place de la politique de secteur géographique(1969) et le courant désalièniste soutenu par beaucoup de ces infirmiers de secteur psychiatrique, pour voir les choses évoluer .
[] Du gardien vers l'infirmier en psychiatrie
Il faudra attendre avril 1907 pour qu'un arrêté définisse un diplôme d'infimier de secteur départemental en psychiatrie .
[] Le premier diplôme d'infirmier national de la psychiatrie
Après la deuxième Guerre mondiale le courant désaliéniste, et l'arrivée de traitements comme le Largactil utilisé pour la première fois à Sainte-Anne allaient profondément la psychiatrie . Le premier diplôme d'infirmier en psychiatrie aura lieu en 1955 . Toutefois la vie des malades et du personnel était toujours cantonnés dans les asiles . La mixité n'existe pas . Le port de la blouse blanche est arboré avec fierté .
Le cadre unique : Les infimiers en psychiatrie sont les seuls personnels à exercer dans les services . Ils exécutent toutes les tâches : ménage, repas, soins , organisation d' ateliers, embryons de ce qui deviendra l'ergothérapie pour les services de psychiatrie. Il faudra attendre longtemps (début des années 1980) pour voir apparaître les agents des services hospitaliers (ASH), aide soignants etc ..
[] L'infirmier de secteur psychiatrique (ISP)
La remise en cause des grands hôpitaux psychiatriques vivant hors du temps , est en marche sous l'action du Dr Bonnafé. Désormais les patients seront suivis près de chez eux : C'est la politique de secteur (1969) . La mixité commence aussi à faire son chemin dans les services de psychiatrie tant au niveau des patients qu'au niveau infirmier . Les infirmiers de psychiatrie deviennent infirmiers de secteur psychiatrique à savoir qu'ils travaillent sur un secteur géographique précis, suivent les malades également en visite à domicile, dans des structures extrahospitalières : Dispensaires, hôpitaux de jour, puis dans les centres médico-psychologiques (CMP), centres d'accueil à temps partiel (CATTP), appartements thérapeutiques etc… ce à quoi il faut ajouter des interventions dans le dre de la psychiatrie de liaison, etc ...
Le cadre unique cède le pas . Les courants désalinistes agitent le milieu infirmier . Le port de la blouse est lui même sujet à controverse . Des petites structures se mettent en place comme ces services de psychiatrie dans les hôpitaux soins généraux devenus lieux de référence pour la politique de secteur .
La présence de deux diplômes d'infirmiers , le passé asilaire trop lourd, la forte poussée de médicalisation, de nouvelles tâches, sonnèrent le glas de la filière spécifique pour la psychiatrie avec les réformes de 1992 . D' importants mouvements eurent lieux, refus d'accueillir et d'encadrer des élèves infirmières, manifestations d' infirmiers de secteur psychiatrique de 1997 pour obtenir l'équivalence DE/Psy . La Fédération Nationale des Infirmières (FNI) opposée à toute équivalence DE/ PSY eut gain de cause auprès de la cour européenne de justice et du conseil d'Etat. Le diplôme fut toutefois reconnu Diplôme d'Etat d'Infirmier de Secteur psychiatrique (DEISP) . Il n' y a donc plus de formation spécifique d'infirmiers de secteur psychiatrique . La profession est incluse dans le texte de loi de l'ordre infirmier. Dans les services de psychiatrie les infimieres DE et les infirmiers de secteur psychiatrique coexistent donc toujours . Mais la profession d'infirmier de secteur psychiatrique est donc depuis considérée comme "cadre en voie d'extinction" par l'administration .
Un seul diplôme unique d'infirmier (DEI)le Diplôme d'État Infirmier incluant la psychiatrie reste en cours .
[] Le diplôme d'état infirmier (DEI)
Après les réformes de 1992 un seul diplôme subsite en France celui de diplôme d'état infirmier (DEI) ou des modules de psychiatrie font partie de la formation des infirmières en IFSI
[] La transition
le rapport Piel Rolland de Juillet 2001 montre que la transition entre les ISP en voie de disparition et les IDE ne s'est pas toujours bien effectuée . La non reconnaissance Psy/DE provoqua une grave crise de recrutement et de compétences, des départs massifs via les retraites plus ou moins anticipées des ISP, une véritable démission de nombreux ISP (travail de nuit par exemple) au sein des services . Les problèmes de formation, de compagnonage, d'expérience, de sécurité dans les services de psychiatrie, de spécialité , restent entiers
[] Vers une spécialité en psychiatrie ?
Avec le plan de santé mental dévoilé en janvier 2006 des formations complémentaires pour le personnel soignant se mettent en place pour la psychiatrie : formations continues, formation interne, tutorat etc…
Le problème d'une spécialité en psychiatrie fait toujours débat :
- Certains estiment qu'une spécialité pemettrait à cette discpline d'être mieux reconnue, plus attractive , avec du personnel plus motivé et mieux formé en psychiatrie, et aussi de ce fait mieux payé .
- D'autres en revanche y sont fermement opposés : Ils estiment que celà reconstituerait les travers du passé avec un nouveau ghetto professionnel . En outre les nouvelles infirmières verraient une partie des offres d'emplois se verrouiller à la sortie des IFSI . Ils posent aussi le problème du statut des Infirmiers de Secteur Psychiatrique encore en place par rapport à leurs collègues du DEI . Il faut aussi noter que certains gestionnaires préfèrent garder la possibilité de pouvoir changer les infirmières de service au gré des besoins.
[] Liste des établissements autorisés
La loi n° 99-641 du 27 Juillet 1999, article L.474-3 énumère les lieux d'exercice de la profession d'infirmier pour les infirmiers titulaires du diplôme d'État d'infirmier de secteur psychiatrique :
- syndicats interhospitaliers .
- établissements de santé privés participant au service public hospitalier .
- centres spécialisés de soins aux toxicomanes .
- établissements de santé des armées .
- institution nationale des invalides.
- services et établissements relevant du ministère chargé de l'Education Nationale .
- services de médecine du travail et services de la protection judiciaire de la jeunesse
- établissements de santé privés recevant des patients souffrant de maladies mentales, ou dispensant des soins de longue durée.
- établissements et services sociaux et médico-sociaux mentionnés à l'article 3 de la Loi n° 75-535 du 30 juin 1975 modifiée relative aux institutions sociales et médico-sociales .
- établissements et services mentionnés à l'article 46 de la loi n° 75-534 du 30 juin 1975 d'orientation en faveur des personnes handicapées .
[] Résumé des différentes évolutions de la profession :
- Circulaire du 4 avril 1907 : Passage de l'état de gardien à celui du dipôme d'infirmier de secteur départemental en psychiatrie .
- Arrêté du 26 mai 1930 : nouvelle formation sur 5 ans pour le diplôme d’infirmier des asiles d’aliénés de l’État Français.
- Arrêté du 3 février 1949 : l'exercice d'infirmier psychiatrique se limite aux seuls hôpitaux psychiatriques .
- Arrêté du 3 juillet 1955 : premier diplôme national d'infirmier en psychiatrie . formation avec 120 heures de cours sur deux ans .
- Arrêté du 12 mai 1969 : les infirmiers en psychiatrie deviennent infirmiers de secteur psychiatrique (ISP).
- Arrêté du 16 février 1973 : la formation est portée à 28 mois avec des stages en hôpital général et structures extra hospitalières .
- Arrêté du 26 avril 1979 : 33 mois d’études . Tronc commun en première année avec la formation IDE
- Décret du 23 mars1992 et arrêté du 30 mars 1992: Fin de la formation spécifique pour la psychiatrie . le Diplôme d’État Infirmier (DEI) reste le seul diplôme en cours .
- Décret du 29 décembre 1999 : Le diplôme des infirmiers de secteur psychiatrique encore en place devient Diplôme d'État d'Infirmier de Secteur Psychiatrique .
[] Source
Groupes de travail psychiatrie secteur Fontainebleau-Nemours